Скрининговое УЗИ I триместра

Что такое скрининг I триместра

Скрининг I триместра — это комплекс обследований, который проводится в начале беременности для оценки риска некоторых хромосомных нарушений и раннего выявления ряда врождённых особенностей развития плода.

Важно понимать, что скрининг не устанавливает диагноз. Его задача — определить вероятность определённых состояний и помочь решить, требуется ли дополнительное обследование.

Во многих странах именно скрининг I триместра считается одним из наиболее важных этапов наблюдения беременности.

Из чего состоит скрининг I триместра

Современный скрининг обычно включает две части: ультразвуковое исследование и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование

Во время УЗИ врач может оценить:

• срок беременности;
• количество плодов;
• жизнеспособность беременности;
• основные анатомические структуры плода, доступные для данного срока;
• толщину воротникового пространства;
• наличие и особенности носовой кости;
• некоторые дополнительные ультразвуковые маркеры по показаниям.

Биохимический скрининг

Биохимическая часть включает исследование крови беременной женщины.

Наиболее часто используются:

• свободный β-ХГЧ;
• PAPP-A.

Эти показатели сами по себе не подтверждают и не исключают заболевание. Они используются как часть общей системы расчёта риска.

Что такое комбинированный скрининг

Наибольшую информативность обычно имеет не отдельное УЗИ и не отдельный анализ крови, а их совместная оценка.

Современные программы объединяют:

• возраст матери;
• срок беременности;
• данные ультразвукового исследования;
• результаты биохимических маркеров.

На основании этих данных рассчитывается индивидуальный риск некоторых хромосомных нарушений.

Именно поэтому скрининг называют комбинированным.

Что такое Astraia и PRISCA

Многие беременные впервые сталкиваются с названиями Astraia или PRISCA после получения результатов скрининга.

Важно знать, что это не анализы и не методы обследования.

Astraia и PRISCA — это специализированные компьютерные программы, которые используются для расчёта риска на основании данных УЗИ и лабораторных исследований.

В разных клиниках могут использоваться разные программы. Иногда рассчитанные показатели риска могут немного отличаться, что не обязательно свидетельствует о наличии проблемы.

Что такое FMF и почему результаты скрининга могут отличаться

Во многих странах мира расчёт риска при скрининге I триместра выполняется по алгоритмам, разработанным специалистами Fetal Medicine Foundation — FMF, Великобритания.

FMF занимается разработкой и совершенствованием методов пренатального скрининга, обучением специалистов и контролем качества измерений, используемых при расчёте риска.

Для получения наиболее точных результатов важно не только использование специальной программы расчёта, но и соблюдение стандартизированной методики выполнения ультразвукового исследования и лабораторных анализов.

Поэтому результаты скрининга могут немного отличаться в разных клиниках. На это могут влиять:

• используемая программа расчёта риска;
• особенности лабораторных методик;
• различия в измерениях ультразвуковых маркеров;
• используемые нормативные базы данных;
• особенности течения конкретной беременности.

Небольшие различия между результатами обычно не означают наличие ошибки или проблемы.

Скрининг является вероятностным методом оценки риска. Его результат нельзя интерпретировать отдельно от качества выполненного УЗИ, лабораторных исследований и клинической ситуации.

Когда проводится скрининг

Скрининг I триместра проводится в строго определённые сроки:

с 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней беременности.

Эти сроки выбраны не случайно.

Для расчёта риска используются показатели, которые имеют доказанную диагностическую ценность только в определённом диапазоне размеров плода и сроков беременности.

Поэтому слишком раннее или слишком позднее проведение исследования может снизить его информативность.

Почему для скрининга важен размер плода

Для большинства алгоритмов расчёта риска имеет значение не только срок беременности, но и копчико-теменной размер плода — КТР.

Обычно скрининг выполняется при КТР от 45 до 84 мм.

Именно в этот период большинство ультразвуковых маркеров имеют наибольшую диагностическую ценность и могут использоваться для расчёта риска.

Почему скрининг нельзя выполнить раньше

До 11 недель беременности плод ещё слишком мал для полноценной оценки большинства ультразвуковых маркеров.

Некоторые структуры невозможно надёжно визуализировать, а используемые алгоритмы расчёта риска ещё не валидированы для таких сроков.

Поэтому слишком раннее исследование не может заменить полноценный скрининг.

Почему скрининг нельзя выполнить позже

После 13 недель 6 дней изменяются многие показатели, которые используются для расчёта риска.

В частности, меняются характеристики воротникового пространства и биохимических маркеров.

Поэтому после завершения сроков скрининга алгоритмы первого триместра уже не работают должным образом.

Что делать, если сроки скрининга пропущены

Такая ситуация встречается достаточно часто.

Если срок беременности уже превышает 13 недель 6 дней, выполнить классический комбинированный скрининг первого триместра уже невозможно.

Однако это не означает, что возможности оценки беременности утрачены.

В зависимости от срока беременности врач может рекомендовать:

• НИПТ;
• скрининговое УЗИ второго триместра;
• дополнительные методы обследования;
• консультацию специалиста по пренатальной диагностике.

Тактика определяется индивидуально.

Что может выявить скрининг I триместра

Основная задача скрининга — оценка риска некоторых хромосомных нарушений.

Наиболее известными являются:

• трисомия 21, или синдром Дауна;
• трисомия 18, или синдром Эдвардса;
• трисомия 13, или синдром Патау.

Кроме того, во время УЗИ могут быть выявлены:

• некоторые крупные врождённые пороки развития;
• многоплодная беременность;
• отдельные признаки других генетических и структурных особенностей развития.

Может ли скрининг выявить врождённые пороки развития

Да. Некоторые крупные врождённые пороки развития могут быть выявлены уже во время скринингового УЗИ первого триместра.

Однако возможности исследования зависят от срока беременности, положения плода, качества визуализации и особенностей конкретной ситуации.

Даже при нормальном результате скрининга остаётся важным проведение ультразвукового скрининга второго триместра, который обычно выполняется в сроке 18–22 недель беременности.

Можно ли во время скрининга оценить риск осложнений беременности

В некоторых клиниках во время скрининга первого триместра дополнительно проводится оценка риска некоторых осложнений беременности.

В зависимости от используемого алгоритма могут учитываться:

• артериальное давление;
• данные анамнеза;
• показатели маточных артерий;
• некоторые лабораторные маркеры.

Такая оценка может использоваться для определения риска преэклампсии и некоторых других осложнений беременности.

Наличие или отсутствие такого расчёта зависит от возможностей конкретной клиники.

Что скрининг выявить не может

Ни один метод скрининга не способен выявить абсолютно все возможные заболевания и особенности развития плода.

Даже нормальные результаты скрининга не гарантируют полного отсутствия:

• всех генетических заболеваний;
• всех врождённых пороков развития;
• нарушений развития, которые могут проявиться позже во время беременности или после рождения ребёнка.

Поэтому скрининг снижает вероятность многих состояний, но не исключает их полностью.

Что означает высокий риск

Высокий риск не является диагнозом.

Результат скрининга показывает только вероятность того, что определённое состояние может присутствовать.

Если получен высокий риск, врач может рекомендовать дополнительные методы обследования.

В зависимости от ситуации это могут быть:

• НИПТ;
• консультация специалиста по пренатальной диагностике;
• инвазивная диагностика.

Что означает низкий риск

Низкий риск значительно снижает вероятность соответствующего заболевания.

Однако ни один метод скрининга не способен полностью исключить все возможные нарушения.

Поэтому низкий риск не означает абсолютную гарантию отсутствия проблемы.

Какие методы скрининга сегодня используются реже

За последние десятилетия подходы к пренатальному скринингу значительно изменились.

Некоторые методы, которые раньше широко использовались, сегодня применяются значительно реже.

Оценка риска только по возрасту матери

Возраст матери остаётся важным фактором риска, однако сам по себе уже не рассматривается как достаточный метод скрининга.

Биохимический скрининг без УЗИ

Современный комбинированный скрининг значительно информативнее, чем использование только анализа крови.

Тройной и четверной тесты второго триместра

В ряде стран эти методы всё ещё применяются в отдельных ситуациях, однако по точности они уступают современному комбинированному скринингу первого триместра и НИПТ.

Оценка только толщины воротникового пространства

Воротниковое пространство остаётся важным маркером, однако современный скрининг предполагает комплексную оценку всех доступных данных.

Нужно ли делать НИПТ после скрининга

НИПТ и комбинированный скрининг не являются полностью взаимозаменяемыми исследованиями.

У каждого метода есть свои преимущества и ограничения.

Даже если планируется выполнение НИПТ, скрининговое УЗИ первого триместра остаётся важной частью наблюдения беременности, поскольку позволяет оценить не только риск хромосомных нарушений, но и развитие беременности в целом.

Необходимость НИПТ определяется индивидуально после обсуждения с врачом.

Нужно ли искать специалиста с сертификатом FMF

Для выполнения скрининга первого триместра важны не только качество оборудования, но и подготовка специалиста.

Во многих странах специалисты проходят дополнительное обучение и сертификацию по программам FMF для выполнения стандартизированных измерений, используемых при расчёте риска.

Наличие такой подготовки может способствовать повышению воспроизводимости и качества исследования.

Что взять с собой на исследование

Если ранее выполнялись УЗИ или лабораторные исследования во время текущей беременности, желательно иметь их результаты при себе.

Это может помочь более точно интерпретировать полученные данные.

Частые вопросы

Можно ли узнать пол ребёнка во время скрининга?

Иногда предположить пол плода возможно уже в конце первого триместра беременности.

Однако точность такой оценки ниже, чем на более поздних сроках, поэтому окончательные выводы на этом этапе могут быть преждевременными.

Нужно ли приходить натощак?

Для УЗИ обычно специальная подготовка не требуется.

Если одновременно выполняется биохимический скрининг, следует уточнить правила подготовки в лаборатории или клинике.

Можно ли выполнять скрининг при двойне?

Да. Однако расчёт риска при многоплодной беременности имеет свои особенности.

Вредно ли скрининговое УЗИ?

Ультразвуковое исследование не использует рентгеновское излучение и считается безопасным методом наблюдения за беременностью при выполнении по медицинским показаниям.

Почему результаты риска могут отличаться в разных клиниках?

На результаты могут влиять используемая программа расчёта риска, особенности лаборатории, методики измерения и другие факторы.

Небольшие различия не всегда имеют клиническое значение.