ПАП-тест и ВПЧ-тестирование

Что это

ПАП-тест и ВПЧ-тестирование используются для профилактики рака шейки матки. Они помогают выявить не сам рак, а факторы риска и изменения, которые при отсутствии наблюдения могут со временем привести к серьёзным заболеваниям.

Эти исследования отвечают на разные вопросы.

• ПАП-тест оценивает клетки шейки матки и помогает обнаружить клеточные изменения.
• ВПЧ-тест определяет наличие вируса папилломы человека высокого онкогенного риска.
• В некоторых случаях оба исследования выполняются одновременно из одного образца.

Как подготовиться

Специальная сложная подготовка обычно не требуется. Но для более точного результата желательно соблюдать несколько простых правил.

За 24–48 часов до исследования желательно:

• избегать половых контактов;
• не использовать вагинальные свечи, кремы, таблетки и гели;
• не проводить спринцевание;
• не использовать спермициды и другие вагинальные средства.

В день исследования

Наиболее информативно выполнять ПАП-тест и ВПЧ-тест вне менструации.

Небольшие кровянистые выделения не всегда делают исследование невозможным, но при обильном кровотечении результат может быть менее точным. В такой ситуации врач может рекомендовать перенести обследование.

Во время беременности ПАП-тест и ВПЧ-тестирование при необходимости могут выполняться по назначению врача.

Какие типы ВПЧ существуют

Известно более 200 типов вируса папилломы человека. Большинство из них не связано с раком шейки матки. Для скрининга имеют значение прежде всего типы ВПЧ высокого онкогенного риска.

Наибольшее клиническое значение имеют:

• ВПЧ 16 типа;
• ВПЧ 18 типа;
• ВПЧ 45 типа — ему уделяют отдельное внимание, особенно в связи с некоторыми железистыми поражениями шейки матки.

Также к группе высокого риска относятся ВПЧ 31, 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 68 и некоторые другие типы.

Что может показать ВПЧ-тест

В зависимости от лаборатории результат ВПЧ-теста может быть представлен по-разному. Чаще всего встречаются такие варианты:

• ВПЧ высокого риска не обнаружен;
• обнаружен ВПЧ высокого риска;
• отдельно выявлены ВПЧ 16 и/или 18 типа;
• в некоторых тест-системах отдельно указывается ВПЧ 45 типа или группа 18/45;
• остальные типы высокого риска могут быть указаны общей группой.

Положительный ВПЧ-тест показывает, что риск изменений шейки матки выше, чем при отрицательном результате. Но сам по себе он не означает, что уже есть предрак или рак.

Что может показать ПАП-тест

Для описания результатов цитологического исследования во многих странах используется международная система Bethesda. Ниже — самые частые варианты заключений.

• NILM — признаков значимых клеточных изменений не обнаружено.
• ASC-US — незначительные изменения клеток неопределённого значения. Часто требуется сопоставление с ВПЧ-тестом.
• LSIL — изменения низкой степени. Часто связаны с ВПЧ-инфекцией и не всегда требуют лечения.
• HSIL — более выраженные изменения. Обычно требуется дополнительное обследование.
• AGC — изменения железистых клеток. Требуют внимательной оценки и уточнения причины.

Чем ПАП-тест отличается от обычной цитологии

В повседневной речи слова «цитология», «мазок на цитологию» и «ПАП-тест» часто используют как синонимы. Но между ними есть важные различия.

ПАП-тест — это стандартизированное цитологическое исследование клеток шейки матки с описанием результата по принятой системе. В некоторых лабораториях до сих пор могут использоваться более старые формы заключений, где результат описан менее подробно или непривычными терминами.

Современный вариант исследования часто выполняется как жидкостная цитология. При этом материал помещают в специальную среду. Это улучшает качество подготовки образца и в ряде случаев позволяет выполнить ВПЧ-тестирование из того же материала.

Когда может потребоваться кольпоскопия и биопсия

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки под увеличением с использованием специального прибора. Она помогает врачу оценить участки, которые могут требовать дополнительного внимания.

Кольпоскопия может быть рекомендована при:

• выявлении ВПЧ 16, 18 или других типов высокого риска в определённых ситуациях;
• отклонениях в результате ПАП-теста;
• сочетании положительного ВПЧ-теста и изменений цитологии;
• подозрительных изменениях шейки матки при осмотре;
• необходимости уточнить характер ранее выявленных изменений.

В некоторых случаях во время кольпоскопии выполняют биопсию — взятие маленького участка ткани для гистологического исследования. Биопсия нужна не всем, а только тогда, когда врач видит участок, который требует уточнения.

Как сегодня принимаются решения

Современный подход всё чаще основан не на одном результате анализа, а на оценке индивидуального риска значимых предраковых изменений шейки матки.

Врач учитывает:

• возраст женщины;
• тип обнаруженного ВПЧ;
• результат ПАП-теста;
• результаты предыдущих обследований;
• данные кольпоскопии и биопсии, если они выполнялись ранее;
• наличие особых факторов риска.

Поэтому одинаковый результат анализа у разных женщин может приводить к разным рекомендациям: кому-то достаточно повторного теста через определённый срок, а кому-то нужна кольпоскопия.

После исследования

После взятия материала для ПАП-теста или ВПЧ-теста обычно можно сразу возвращаться к обычным делам. Небольшой дискомфорт или скудные кровянистые выделения после взятия мазка возможны и обычно быстро проходят.

Если одновременно выполнялась биопсия шейки матки, рекомендации будут другими: врач отдельно объяснит, чего избегать после процедуры и когда ожидать результат.

Частые вопросы

Нужно ли лечить ВПЧ?

В настоящее время нет препаратов, которые доказанно «убирают» ВПЧ из организма. Основная задача наблюдения — вовремя выявить и лечить предраковые изменения шейки матки, если они появляются.

Может ли ВПЧ исчезнуть самостоятельно?

Да. У большинства женщин ВПЧ-инфекция со временем проходит самостоятельно. Опасность представляет не сам факт обнаружения ВПЧ, а длительное сохранение инфекции высокого риска и появление изменений клеток шейки матки.

Можно ли сдавать ПАП-тест и ВПЧ-тест во время беременности?

Да, при необходимости эти исследования могут выполняться во время беременности. Но решение зависит от срока беременности, анамнеза, предыдущих результатов и цели обследования.

Нужен ли скрининг после вакцинации против ВПЧ?

Да. Вакцинация значительно снижает риск заболеваний, связанных с ВПЧ, но не отменяет необходимость проходить рекомендованный скрининг шейки матки.

Нужно ли обследовать партнёра, если обнаружен ВПЧ?

Специального стандартного скрининга мужчин на ВПЧ, аналогичного скринингу шейки матки, обычно не проводят. Но при наличии жалоб, высыпаний, образований или других вопросов партнёру следует обратиться к врачу.

Можно ли понять, когда произошло заражение ВПЧ?

Обычно нет. ВПЧ может длительное время сохраняться без симптомов и обнаружиться спустя месяцы или годы после заражения. Поэтому положительный тест не позволяет точно определить, когда и от кого был получен вирус.

Нужно ли делать ВПЧ-тест каждый год?

Не всегда. Частота обследования зависит от возраста, результата ВПЧ-теста, цитологии, предыдущих результатов и выбранной программы скрининга. Иногда ежегодное повторение не даёт пользы и может приводить к лишним обследованиям.

Когда нужно связаться с врачом

Рекомендуется обсудить результат с врачом, если:

• обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска;
• выявлены ВПЧ 16, 18 или 45 типа;
• результат ПАП-теста отличается от нормы;
• ранее уже были изменения шейки матки;
• рекомендована кольпоскопия или биопсия;
• Вы не понимаете, когда нужно повторить обследование.

Кратко