Что это
Мазки и ПЦР-исследования — это анализы материала, который берут из влагалища, шейки матки, иногда из уретры или других участков, если это необходимо.
Такие исследования могут назначаться при выделениях, зуде, жжении, боли, воспалительных изменениях, подготовке к некоторым процедурам, а также для обследования на инфекции, передаваемые половым путём.
ПЦР относится к современным методам выявления ДНК или РНК возбудителей. Для хламидиоза и гонореи такие молекулярные методы считаются основными методами диагностики. Для трихомониаза могут использоваться ПЦР, микроскопия, культуральные методы и другие лабораторные тесты.
Важно: мазок, ПЦР и бактериологический посев — это разные исследования. Они отвечают на разные вопросы и не всегда заменяют друг друга.
Какие исследования могут быть назначены
Под словом «мазок» могут подразумеваться разные исследования. Они отличаются по цели, месту забора материала и способу лабораторной оценки.
Поэтому важно понимать: мазок на флору, ПЦР, бактериологический посев, ВПЧ-тест и скрининг на стрептококк группы B — это не одно и то же.
- Мазок на флору: помогает оценить признаки воспаления, состояние микрофлоры, наличие грибов рода Candida и некоторые признаки бактериального вагиноза.
- ПЦР-исследования: используются для выявления генетического материала конкретных микроорганизмов, например хламидий, гонококков, трихомонад, Mycoplasma genitalium и некоторых других инфекций.
- Бактериологический посев: применяется в ситуациях, когда необходимо определить конкретный микроорганизм и оценить его чувствительность к антибиотикам.
- Исследования микрофлоры, например Фемофлор: позволяют количественно оценить состав вагинальной микробиоты и соотношение различных микроорганизмов.
- ВПЧ-тест: используется для выявления вируса папилломы человека высокого онкогенного риска и оценки риска заболеваний шейки матки.
- Скрининг на стрептококк группы B: проводится во время беременности по определённым показаниям или в соответствии с местными рекомендациями.
Важно: один анализ не всегда отвечает на все вопросы. Например, обычный мазок на флору не заменяет ПЦР на хламидиоз и гонорею, а ПЦР на отдельные инфекции не всегда объясняет причину выделений, зуда или дискомфорта.
Как подготовиться
Правила подготовки могут отличаться в зависимости от лаборатории, вида анализа и цели обследования. Если лаборатория или врач дали отдельные инструкции, лучше следовать именно им.
Обычно перед сдачей мазков и ПЦР рекомендуется:
- не использовать вагинальные свечи, кремы, таблетки и спринцевания без согласования с врачом;
- не проводить самостоятельное «лечение» перед анализом;
- избегать половых контактов за 24–48 часов до исследования, если врач или лаборатория не дали других указаний;
- не сдавать мазок сразу после вагинального УЗИ, осмотра с большим количеством геля или внутривлагалищных процедур, если это может повлиять на результат;
- сообщить врачу, если Вы недавно принимали антибиотики, противогрибковые препараты или использовали вагинальные средства.
Не нужно специально «вымывать» выделения перед осмотром. Обычная наружная гигиена допустима, но спринцевания и агрессивные средства могут исказить результат.
В день исследования
В день исследования достаточно обычной наружной гигиены. Не используйте вагинальные средства, если это не было заранее согласовано с врачом.
Если планируется взятие материала из уретры или сдача мочи для ПЦР, лаборатория может попросить не мочиться некоторое время до анализа. Обычно такие требования указываются в инструкции лаборатории.
Во время менструации мазки и ПЦР обычно стараются не сдавать, если нет срочной необходимости. Оптимальное время для планового обследования — вне менструального кровотечения.
Важно: если есть выраженные жалобы, боль, неприятный запах, необычные выделения или кровянистые выделения, не откладывайте обращение только из-за того, что «неподходящий день цикла».
Мазки и ПЦР во время беременности
Во время беременности могут выполняться различные мазки, ПЦР-исследования, бактериологические посевы и другие лабораторные тесты. Необходимость обследования зависит от срока беременности, жалоб и клинической ситуации.
В большинстве случаев взятие мазков из влагалища или шейки матки считается безопасной процедурой и не повышает риск выкидыша, преждевременных родов или других осложнений беременности.
После взятия мазка иногда могут появиться незначительные мажущие выделения, особенно если шейка матки легко кровоточит во время беременности. Обычно такие выделения самостоятельно прекращаются и не требуют лечения.
Важно: сам по себе забор мазков во время беременности обычно не является противопоказанным. Если врач рекомендует обследование, стоит уточнить его цель и ожидаемую пользу в конкретной ситуации.
Мазок на флору и «степень чистоты»
Мазок на флору, или бактериоскопия, остаётся одним из наиболее распространённых гинекологических исследований. Он помогает оценить наличие воспаления, состояние микрофлоры и некоторые признаки инфекционного процесса.
В некоторых лабораториях результаты по-прежнему могут сопровождаться указанием так называемой «степени чистоты влагалища». Эта классификация широко использовалась ранее, однако современные международные рекомендации обычно опираются на более конкретные диагностические критерии и не используют степень чистоты как самостоятельный диагноз.
Поэтому результат мазка следует оценивать вместе с жалобами, данными осмотра и другими исследованиями.
Мазок из трёх точек
В некоторых клиниках и лабораториях материал для микроскопического исследования берут одновременно из нескольких участков: влагалища, шейки матки и уретры. Такой способ забора материала часто называют «мазком из трёх точек».
Сам по себе термин описывает место забора материала, а не отдельный вид анализа. Исследование может использоваться для оценки признаков воспаления, состояния микрофлоры и некоторых других изменений.
В современных международных рекомендациях обычно используют более конкретные названия исследований и не рассматривают «мазок из трёх точек» как отдельный диагностический тест.
Важно: наличие лейкоцитов или изменение микрофлоры в мазке не всегда означает инфекцию, требующую лечения. Результат необходимо оценивать вместе с жалобами, осмотром и другими данными обследования.
Скрининг на стрептококк группы B (СГБ)
Во время беременности может проводиться обследование на бета-гемолитический стрептококк группы B (GBS, СГБ).
Обычно материал для исследования берут из нижней трети влагалища и области вокруг анального отверстия в сроке 35–37 недель беременности.
Обнаружение СГБ не относится к инфекциям, передаваемым половым путём. У многих здоровых женщин этот микроорганизм может присутствовать без каких-либо симптомов.
Основная цель обследования — определить необходимость профилактики антибиотиками во время родов для снижения риска инфекции у новорождённого.
Для скрининга на СГБ важно использовать результат исследования, выполненного в конце беременности. Результаты мазков, взятых за несколько месяцев до родов, обычно не используются для принятия решений во время родов.
Важно: положительный результат скрининга на СГБ обычно не означает наличие заболевания и сам по себе не требует лечения во время беременности. Значение результата определяется врачом с учётом срока беременности и планируемой тактики ведения родов.
Хламидиоз, гонорея и трихомониаз
Хламидиоз и гонорея часто могут протекать без выраженных симптомов, но при этом иметь значение для репродуктивного здоровья, течения беременности и риска передачи инфекции партнёру.
Для выявления хламидиоза и гонореи обычно используют молекулярные методы, включая ПЦР/NAAT. Материалом может быть мазок из влагалища или шейки матки, а в некоторых случаях моча.
Трихомониаз также может выявляться молекулярными методами, но в зависимости от лаборатории и клинической ситуации могут применяться микроскопия, культуральное исследование или другие тесты.
При выявлении инфекции важно обсуждать не только лечение, но и обследование или лечение полового партнёра, а также сроки контрольного обследования, если оно необходимо.
Уреаплазма и микоплазма
Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis могут обнаруживаться у женщин без жалоб и не всегда означают заболевание.
Сам факт обнаружения этих микроорганизмов в ПЦР не всегда требует лечения. Решение зависит от жалоб, признаков воспаления, беременности, анамнеза, результатов других анализов и клинической ситуации.
Отдельное значение имеет Mycoplasma genitalium. Это инфекция, передаваемая половым путём, и подход к ней отличается от подхода к Ureaplasma и Mycoplasma hominis.
Важно: не стоит начинать антибиотики только потому, что в анализе обнаружена «уреаплазма» или «микоплазма». Результат нужно оценивать вместе с жалобами, осмотром и другими данными.
Фемофлор и другие исследования микрофлоры
Фемофлор и аналогичные исследования относятся к современным молекулярным методам диагностики и используются для оценки состава микрофлоры влагалища.
Такие исследования могут быть полезны при жалобах на выделения, неприятный запах, зуд, дискомфорт, рецидивирующий бактериальный вагиноз, кандидоз и некоторых других состояниях.
В отличие от обычного мазка на флору, Фемофлор позволяет количественно оценить различные группы микроорганизмов и их соотношение.
При этом важно понимать, что Фемофлор не является универсальным анализом на все инфекции и не заменяет обследование на хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты или ВПЧ.
Сам по себе факт обнаружения отдельных микроорганизмов не всегда означает наличие заболевания. Многие бактерии могут присутствовать во влагалище в норме и не требуют лечения при отсутствии жалоб и признаков воспаления.
Это особенно касается ситуаций, когда в результате выявляются Gardnerella vaginalis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis и некоторые другие микроорганизмы, которые могут встречаться и у женщин без каких-либо симптомов.
Важно также понимать, что Фемофлор не входит в число обязательных исследований, рекомендованных всем женщинам международными организациями, такими как WHO, CDC, NICE, ACOG или RCOG. Однако в клинической практике он может использоваться как дополнительный инструмент для оценки состояния микрофлоры влагалища, особенно при наличии жалоб или рецидивирующих симптомов.
Важно: современные международные рекомендации обычно не поддерживают назначение лечения только на основании количественных показателей Фемофлора без учёта жалоб, результатов осмотра и других данных обследования.
Результаты Фемофлора следует оценивать вместе с клинической картиной. Сам по себе бланк анализа не всегда позволяет определить, требуется ли лечение.
ВПЧ и герпес
ВПЧ и герпес — это отдельные инфекции, и подход к их диагностике отличается от стандартной ПЦР-панели на ИППП.
ВПЧ высокого онкогенного риска обычно выявляют отдельным ВПЧ-тестом. Его используют не для оценки выделений, зуда или воспаления, а для скрининга риска заболеваний шейки матки — вместе с цитологией или по отдельным показаниям.
Герпес на губах чаще связан с HSV-1. Генитальный герпес может быть связан как с HSV-1, так и с HSV-2. Поэтому важно учитывать не только тип вируса, но и локализацию высыпаний.
Анализы крови на антитела к герпесу обычно мало помогают при оценке конкретных жалоб: они могут показать, что контакт с вирусом был в прошлом, но не всегда объясняют текущие выделения, зуд, боль или дискомфорт.
ПЦР на герпес наиболее информативна, когда есть свежие высыпания, пузырьки или язвочки, из которых можно взять материал для исследования.
Важно: во время беременности особое значение имеет впервые возникший генитальный герпес, особенно в поздние сроки и незадолго до родов. В такой ситуации нужно обязательно обсудить тактику ведения с врачом.
После исследования
После взятия мазка обычно можно сразу возвращаться к обычным делам. Иногда после осмотра или взятия материала может быть небольшой дискомфорт или незначительные мажущие выделения.
Если выполнялись только мазки или ПЦР, специальных ограничений после исследования обычно не требуется.
Не начинайте лечение самостоятельно до обсуждения результата с врачом. Особенно это важно при беременности, при сомнительных результатах и при выявлении нескольких микроорганизмов одновременно.
Как понимать результат
Положительный результат ПЦР означает, что в материале обнаружен генетический материал конкретного микроорганизма. Но значение результата зависит от того, какой именно микроорганизм найден и есть ли признаки заболевания.
Для одних инфекций положительный результат обычно требует лечения. Для других обнаружение может отражать особенности микрофлоры и не всегда означает необходимость антибиотиков.
Отрицательный результат тоже нужно оценивать с учётом ситуации. Если анализ был сдан слишком рано, после самостоятельного лечения или с нарушением подготовки, иногда может потребоваться повторное обследование.
Когда нужно связаться с врачом
Свяжитесь с врачом, если:
- результат положительный или сомнительный;
- обнаружены хламидия, гонорея, трихомонада или Mycoplasma genitalium;
- есть беременность и выявлена инфекция или выраженное воспаление;
- появились необычные выделения, неприятный запах, зуд, жжение или боль;
- есть кровянистые выделения после полового контакта;
- симптомы сохраняются, несмотря на лечение;
- результаты разных лабораторий отличаются;
- непонятно, нужно ли обследовать или лечить партнёра.
На чём основаны рекомендации
Эта памятка подготовлена с учётом современных международных подходов к диагностике инфекций, передаваемых половым путём, воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей и скринингу заболеваний шейки матки.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC);
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG);
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE);
- World Health Organization (WHO).
Конкретный выбор анализа зависит от жалоб, беременности, возраста, факторов риска, результатов осмотра и возможностей лаборатории.
Кратко
Мазки и ПЦР помогают выявить воспаление, нарушения микрофлоры и некоторые инфекции, передаваемые половым путём. Перед исследованием обычно не стоит использовать вагинальные свечи, спринцевания и самостоятельное лечение. Во время менструации плановые мазки обычно переносят. Положительный результат ПЦР не всегда означает, что нужно срочно принимать антибиотики: всё зависит от того, какой микроорганизм выявлен, есть ли жалобы, беременность и признаки воспаления.
