Анализы на инфекции

Что это

Анализы на инфекции — это лабораторные исследования, которые помогают выявить текущую инфекцию, перенесённую инфекцию, наличие иммунитета после заболевания или вакцинации, а также оценить возможные риски во время беременности.

В зависимости от ситуации могут использоваться разные методы: анализы крови, ПЦР-исследования, мазки, бактериологические посевы и другие тесты.

В этой памятке речь идёт в основном об анализах крови на инфекции, которые чаще всего обсуждаются при беременности. Подготовка к мазкам и ПЦР-исследованиям описана в отдельной памятке.

Нужно ли сдавать все инфекции сразу

Нет. Большинство беременных женщин не нуждаются в расширенном обследовании на десятки инфекций.

Для большинства пациенток наибольшее значение имеют своевременный скрининг на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, а также дополнительные исследования при наличии конкретных показаний.

Сдача большого количества анализов «на всякий случай» может привести к сомнительным или ложноположительным результатам, лишней тревоге и ненужным повторным обследованиям.

Какие инфекции особенно важны при беременности

Во время беременности некоторые инфекции могут протекать без выраженных симптомов, но при этом влиять на здоровье женщины, течение беременности или риск передачи инфекции ребёнку.

Поэтому в большинстве международных и национальных программ особое внимание уделяется обследованию на:

• ВИЧ;
• сифилис;
• гепатит B;
• гепатит C.

Своевременное выявление этих инфекций позволяет провести необходимую профилактику, лечение или изменить тактику ведения беременности и родов, чтобы снизить риски для матери и ребёнка.

В Узбекистане, как и во многих странах региона, вирусные гепатиты имеют особое практическое значение. Поэтому результаты обследования на гепатит B и гепатит C важно не просто «сдать», а правильно интерпретировать и, при необходимости, обсудить дальнейшее наблюдение.

ВИЧ: консультирование и согласие

Обследование на ВИЧ имеет не только медицинское, но и этическое значение. Оно должно проводиться с соблюдением принципов информирования, добровольности, конфиденциальности и согласия.

Перед тестированием пациентка имеет право получить понятное объяснение: зачем назначен анализ, что означает положительный или отрицательный результат, какие действия потребуются при положительном результате и как сохраняется конфиденциальность.

Почему анализы иногда повторяют

Повторное обследование не означает, что врач обязательно подозревает заболевание.

Некоторые инфекции могут быть приобретены уже после первого обследования. Поэтому анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и некоторые другие инфекции могут повторяться в более поздние сроки беременности в соответствии с местными нормативными документами, эпидемиологической ситуацией или индивидуальными факторами риска.

Повторное тестирование особенно важно, если женщина поздно встала на учёт по беременности, не имеет достоверных результатов раннего обследования или сохраняется риск заражения.

Нужно ли сдавать TORCH

В лабораториях часто предлагают так называемый TORCH-комплекс. Обычно в него включают исследования на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, герпес и некоторые другие инфекции.

Однако современный подход не поддерживает автоматическую сдачу полной TORCH-панели всем беременным женщинам без конкретных показаний.

Гораздо важнее понимать, на какой клинический вопрос должен ответить анализ: есть ли иммунитет, есть ли признаки недавнего заражения, был ли контакт с инфекцией, есть ли симптомы или данные УЗИ, которые требуют уточнения.

Токсоплазмоз, ЦМВ и другие инфекции: что важно знать

Некоторые инфекции действительно могут иметь значение во время беременности, но это не означает, что их нужно сдавать всем без исключения.

• Токсоплазмоз: обследование может потребоваться при подозрении на недавнее заражение, характерных симптомах, определённых факторах риска или особенностях УЗИ. Рутинное обследование всех беременных на токсоплазмоз проводится не во всех странах. Необходимость такого обследования зависит от действующих национальных рекомендаций и конкретной клинической ситуации.
• Цитомегаловирус: анализы на антитела часто сложно интерпретировать. Положительный IgG обычно говорит о перенесённой инфекции, а не о текущей угрозе для ребёнка. Рутинный скрининг всех беременных обычно не применяется.
• Герпес: анализы крови на антитела обычно не используют как универсальный скрининг во время беременности. Большее значение имеют клинические проявления и ситуация ближе к родам.
• Парвовирус B19, ветряная оспа, бруцеллёз и другие инфекции: обследование обычно проводится при контакте, симптомах, подозрении на заболевание или особой клинической ситуации.

Если есть контакт с инфекционным заболеванием, температура, сыпь, увеличение лимфоузлов или необычные данные УЗИ, вопрос обследования нужно решать индивидуально с врачом.

Хламидиоз и гонорея при беременности

Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и некоторые другие инфекции чаще выявляют не по анализу крови, а с помощью ПЦР или других исследований материала из влагалища, шейки матки или мочи.

В международной практике обследование на хламидиоз и гонорею во время беременности обычно рекомендуется беременным младше 25 лет, а также беременным 25 лет и старше при повышенном риске инфекции. Повторное обследование в III триместре может быть рекомендовано, если риск сохраняется.

К факторам риска могут относиться новый половой партнёр, несколько половых партнёров, инфекция у партнёра, перенесённые ИППП в прошлом или симптомы воспаления.

IgG и IgM

Во многих анализах на инфекции определяют антитела классов IgG и IgM. Их значение зависит от конкретной инфекции, срока беременности, симптомов, предыдущих результатов и метода лаборатории.

В общем виде:

• IgG чаще говорят о перенесённой инфекции или наличии иммунитета;
• IgM могут появляться при недавнем заражении, но иногда сохраняются длительно или дают ложноположительный результат.

Нужно ли сдавать натощак

Для большинства анализов крови на инфекции строгий голод не требуется. Обычно можно пить воду и не нужно специально менять питание накануне.

Если одновременно назначены биохимические показатели, глюкоза, липидный профиль или другие исследования, подготовка может отличаться. В таком случае ориентируйтесь на требования именно этих анализов и инструкции лаборатории.

Лекарства перед анализом

Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно.

Большинство анализов крови на инфекции можно сдавать на фоне обычного лечения, если врач не дал других рекомендаций.

Если Вы принимаете антибиотики, противовирусные препараты, иммуноглобулины или недавно проходили вакцинацию, сообщите об этом врачу. В некоторых ситуациях это может иметь значение для интерпретации результата.

Если анализ оказался положительным

Положительный результат не всегда означает заболевание, опасность для ребёнка или необходимость срочного лечения.

В зависимости от инфекции и типа анализа могут потребоваться:

• повторное исследование;
• подтверждающий тест;
• определение авидности IgG;
• ПЦР-диагностика;
• дополнительные лабораторные исследования;
• консультация профильного специалиста.

Поэтому не стоит самостоятельно делать выводы по одному показателю, особенно если результат получен во время беременности.

Когда обратиться к врачу

Свяжитесь с врачом, если:

• анализ оказался положительным или сомнительным;
• выявлены IgM во время беременности;
• результаты разных лабораторий отличаются;
• произошёл контакт с инфекционным заболеванием;
• появились температура, сыпь, желтуха или увеличение лимфоузлов;
• появились необычные выделения из половых путей, зуд, жжение, боль или кровянистые выделения после полового контакта;
• Вы не понимаете, нужно ли повторное обследование.

На чём основаны рекомендации

Эта памятка подготовлена с учётом современных международных подходов к скринингу инфекций во время беременности, охране материнского здоровья и профилактике передачи инфекций ребёнку.

• World Health Organization (WHO);
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC);
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE);
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG);
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).

Конкретный объём обследования может отличаться в зависимости от страны, клинической ситуации, срока беременности, факторов риска и действующих местных стандартов.

Кратко