Что это
Гормональные исследования — это анализы крови, которые помогают оценить работу разных звеньев эндокринной и репродуктивной системы.
В гинекологической практике чаще всего исследуют ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, свободный Т4, АМГ, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон и некоторые другие показатели.
Не нужно сдавать все гормоны сразу
Важно: не существует универсальной «панели гормонов», которую нужно сдавать каждой женщине. Выбор анализов зависит от жалоб, возраста, регулярности менструального цикла, беременности, планирования беременности и конкретного клинического вопроса.
Сдача большого количества гормонов без понятной цели может привести к случайным отклонениям, лишним обследованиям и тревоге. Один показатель редко оценивают изолированно: результат нужно сопоставлять с жалобами, осмотром, УЗИ, лекарствами и фазой цикла.
Нужно ли сдавать натощак
Для большинства гормональных исследований строгий голод не требуется. Однако многие лаборатории рекомендуют сдавать кровь утром после ночного перерыва в еде, особенно если одновременно назначены глюкоза, липидный профиль, биохимические показатели или другие анализы.
Воду пить можно. Сладкие напитки, кофе, чай с сахаром и плотный завтрак перед анализом лучше избегать, если лаборатория дала инструкцию сдавать кровь натощак.
День цикла важен не для всех гормонов
Распространённая ошибка — считать, что все гормоны нужно сдавать только на 2–5-й день цикла. На самом деле день цикла важен для одних исследований и почти не имеет значения для других.
Если цикл нерегулярный, месячные отсутствуют или Вы принимаете гормональные препараты, день сдачи лучше уточнить заранее.
Шпаргалка: когда обычно сдают разные гормоны
Точные сроки могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, однако чаще всего используются следующие ориентиры:
ФСГ — обычно 2–5 день цикла
ЛГ — обычно 2–5 день цикла
Эстрадиол — обычно 2–5 день цикла
Пролактин — чаще 2–5 день цикла, если врач не указал иначе
Макропролактин — при необходимости, обычно одновременно с исследованием пролактина
Тестостерон — обычно 2–5 день цикла
ДГЭА-С — обычно в любой день
Андростендион — чаще 2–5 день цикла
17-ОН-прогестерон — обычно 2–5 день цикла
Прогестерон — примерно через 7 дней после овуляции
АМГ — практически любой день цикла
ТТГ — любой день цикла
Свободный Т4 — любой день цикла
Важно: эта шпаргалка носит справочный характер. В отдельных ситуациях врач может рекомендовать другие сроки сдачи анализов.
Пролактин
Пролактин чувствителен к стрессу, недосыпанию, физической нагрузке, стимуляции молочных желёз, половому контакту и некоторым лекарствам. Поэтому его лучше сдавать утром, обычно через 2–3 часа после пробуждения.
После пробуждения желательно избегать интенсивной физической нагрузки, полового контакта и стимуляции молочных желёз до сдачи анализа.
- Накануне избегайте интенсивной физической нагрузки.
- Перед анализом постарайтесь спокойно посидеть 10–15 минут.
- Не сдавайте анализ сразу после выраженного стресса, боли или плохого сна, если исследование не срочное.
- Сообщите врачу о препаратах, которые принимаете постоянно.
Важно: небольшое повышение пролактина не всегда означает заболевание и само по себе не является основанием для серьёзных выводов. Иногда анализ нужно повторить при правильной подготовке.
Макропролактин: если уровень пролактина оказался повышен, врач может рекомендовать дополнительное исследование на макропролактин. Это помогает уточнить, связано ли повышение с биологически активным пролактином или с его менее активными формами, которые обычно не требуют лечения.
Прогестерон
Прогестерон обычно оценивают не «на 21-й день всем подряд», а примерно через 7 дней после предполагаемой овуляции.
При 28-дневном цикле это часто действительно соответствует примерно 21-му дню. Но если цикл длиннее или короче, день сдачи будет другим. При нерегулярном цикле время исследования лучше подбирать индивидуально.
АМГ
Антимюллеров гормон обычно можно сдавать практически в любой день менструального цикла. Он меньше зависит от конкретного дня цикла, чем ФСГ, ЛГ или эстрадиол.
Важно: АМГ помогает оценить овариальный резерв, но не является анализом, который точно предсказывает способность забеременеть естественным путём или возраст наступления менопаузы у конкретной женщины.
ТТГ и гормоны щитовидной железы
ТТГ, свободный Т4 и большинство исследований функции щитовидной железы обычно можно сдавать в любой день менструального цикла.
Если Вы принимаете левотироксин или другие препараты для щитовидной железы, заранее уточните у врача или в лаборатории порядок их приёма в день анализа. Многие лаборатории рекомендуют сдавать кровь до приёма утренней дозы левотироксина.
Важно: иногда можно встретить рекомендации сдавать ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3 строго натощак, не пить воду и даже не чистить зубы перед исследованием. Современные международные рекомендации не считают такие ограничения обязательными для большинства людей. Гораздо большее значение имеют время сдачи анализа и правильный учёт принимаемых препаратов, особенно левотироксина.
Андрогены и 17-ОН-прогестерон
Тестостерон, свободный тестостерон, ДГЭА-С, андростендион и 17-ОН-прогестерон могут назначаться при акне, избыточном росте волос, нерегулярном цикле, подозрении на синдром поликистозных яичников или другие эндокринные нарушения.
Эти анализы не стоит сдавать «на всякий случай». Их назначение должно быть связано с конкретными жалобами и клинической задачей.
Если Вы беременны
Во время беременности многие гормональные показатели отличаются от значений вне беременности. Это касается, например, ТТГ, свободного Т4, пролактина, прогестерона и других гормонов.
Результаты нужно интерпретировать с учётом срока беременности, жалоб, принимаемых препаратов и цели обследования. Обычные референсные значения для небеременных женщин могут быть неприменимы.
Во время беременности обычно не требуется рутинное определение прогестерона, эстрадиола или других половых гормонов, если для этого нет специальных показаний.
Лекарства и гормональные препараты
Не отменяйте препараты самостоятельно. Комбинированные оральные контрацептивы, прогестерон, препараты щитовидной железы, лекарства для лечения бесплодия и некоторые другие препараты могут влиять на результаты.
Перед сдачей анализов сообщите врачу, какие препараты Вы принимаете, включая гормоны, витамины, биологически активные добавки и лекарства, назначенные другими специалистами.
Биотин (витамин B7), который входит в состав некоторых витаминных комплексов и добавок для волос и ногтей, может влиять на результаты отдельных лабораторных исследований. Наиболее известен его эффект на некоторые анализы функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3), а также на ряд других гормональных тестов, выполняемых иммунологическими методами. Если Вы принимаете такие препараты, сообщите об этом врачу или сотрудникам лаборатории.
Что важно знать перед сдачей гормонов
Один и тот же результат может иметь разное значение в разных ситуациях. Например, уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола зависит от фазы цикла, пролактин — от условий сдачи, а ТТГ — от беременности, лечения и индивидуальной цели.
Поэтому лучше сначала определить клинический вопрос, а затем выбирать нужные анализы и правильное время сдачи.
Когда нужно связаться с врачом
Свяжитесь с врачом, если Вы не уверены, какие гормоны нужно сдавать, на какой день цикла это делать, нужно ли отменять препараты или как понимать полученные результаты.
Особенно важно обсудить результаты при нерегулярном цикле, отсутствии менструаций, бесплодии, повторных потерях беременности, выраженном акне, избыточном росте волос, выделениях из молочных желёз, беременности или планировании беременности.
На чём основаны рекомендации
Эта памятка подготовлена с учётом современных международных подходов к репродуктивной медицине, эндокринологии и охране здоровья женщин.
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)
- American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)
- European Society of Endocrinology (ESE)
- Endocrine Society
Конкретные рекомендации могут отличаться в зависимости от клинической ситуации, лаборатории и цели обследования.
Кратко
Не существует универсального набора гормонов для всех. Не все гормоны нужно сдавать натощак и не все зависят от дня цикла. ФСГ, ЛГ и эстрадиол часто сдают в начале цикла. Прогестерон обычно оценивают примерно через 7 дней после овуляции, а не строго на 21-й день всем подряд. АМГ можно сдавать практически в любой день цикла. ТТГ обычно не зависит от дня цикла. Результаты гормональных исследований нужно оценивать вместе с жалобами, осмотром, лекарствами и целью обследования.
